细菌协同性坏疽的症状是什么？细菌协同性坏疽怎么治疗？

　　一 发病原因

　　1 病原菌与坏死性筋膜炎相似 是多种病原菌共同致病。感染灶周围常发现微嗜氧非溶血性链球菌 而在中央坏死区可分离出金黄葡萄球菌 变形杆菌 肠杆菌 绿脓假单胞菌和梭状芽胞杆菌等。

　　2 本病常发生于腹部或胸部手术后切口 特别是在缝线留置处 腹内脓肿和脓胸引流术后切口 结肠造瘘口或回肠造瘘口附近 微小外伤也可并发本病。这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。

　　二 发病机制

　　1 皮肤 皮下 筋膜及肌肉等广泛溶解凝固性坏死。坏死区内可见大量革兰阳性球菌和多种杆菌 坏死由浅部向深部发展 皮肤 皮下 深筋膜 肌肉 骨间膜 骨骼均可坏死。

　　2 坏死灶周围的部分小血管壁呈炎细胞浸润破坏和修复增生改变 有的管腔狭窄或闭塞。可见较广泛的组织中微小血管淤滞 栓塞等导致血液循环障碍。

　　3 混合性炎症浸润坏死灶周围有密集淋巴细胞 浆细胞 单核细胞浸润 另可见有大量嗜酸性白细胞 某些区域浸润的炎性细胞甚至可以其为主。

　　1 皮肤炭疽病病原菌：为炭疽杆菌 感染皮肤初起为奇痒的红斑疹 后出现水泡。病变中央暗紫色 充满血和脓液 破溃后形成溃疡 结黑色干痂。多有较严重的全身症状 引流淋巴结肿大 常可并发严重的败血症 数日内可死亡。

　　2 气性坏疽致病菌：主要为产气荚膜杆菌 一般有明显的创伤史 病情进展迅速 以肌肉坏死为主 也可有皮肤的坏死。感染灶周围有“捻发音” X线片可见到软组织中的气影。

　　3 坏死性筋膜炎：亦是多种病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜 除非原发病累及肌肉 一般少有肌肉坏死 此病全身中毒症状出现早 症状重。4.蜂窝织炎为化脓性细菌引起的皮下软组织感染 表面皮肤由于供血中断而坏死 而少有深部肌肉组织坏死 经充分引流 应用抗生素后感染常容易控制。

　　1 红色硬结：术后几天至数周后 伤口附近出现小的红肿硬结 以后形成灰红色的炎症浸润区 中央部呈紫色。

　　2 紫红色坏疽：紫色区剧烈疼痛伴压痛 是本病的局部特征性表现 硬结逐渐坏死形成溃疡 周围有潜行性皮缘 溃疡周围组织呈紫红色坏疽 有浆液性分泌物。

　　3 皮肤坏死圈：溃疡缓慢增大 周围出现皮肤坏死圈 在皮肤坏死圈外 皮肤呈现紫色 再外为红晕圈 其有散在的卫星状小溃疡和多个窦道 触痛 此特异性皮损称为“Meleney溃疡”。

　　本病是多种病原菌共同致病。感染灶周围常发现微嗜氧非溶血性链球菌 而在中央坏死区可分离出金黄葡萄球菌 变形杆菌 肠杆菌 绿脓假单胞菌和梭状芽胞杆菌等。故临床预防应针对进行 对于已经存在感染的皮损应积极的治疗 避免感染范围扩大或者交叉感染造成严重的并发症。

　　一 外周血象

　　1 白细胞计数升高。

　　2 白细胞分类计数升高。

　　二 细菌学检查

　　1 涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色 有利于鉴别细菌种类。

　　2 细菌培养和药敏性试验：取病灶分泌物或浆液进行培养 并进行药物敏感性试验 对临床诊断和治疗有指导作用。

　　3 X线摄片：局部软组织中有气影 有助于与棱形杆菌感染的鉴别。

　　细菌协同性坏疽饮食保健应以清淡为主 少吃辛辣 浓酒 浓茶。并且应该适量摄入高脂肪食物 脂肪能产生热量帮助人们抵御寒气 并能使皮肤得到滋润 脂肪食物也有利于维生素A和维生素E等脂溶性维生素的摄入 它们有防治皮肤干燥和老化的作用。皮肤瘙痒患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等 以免皮肤瘙痒加剧。

　　一 治疗

　　1 广泛切除坏死组织除溃疡病灶的坏死组织外 周围病变组织亦需切除。若创面较大可逐日换药 待肉芽新鲜后再进行植皮。

　　2 选用有效抗生素因致病菌的多样性及复杂性 本病的治疗较为复杂 宜根据细菌培养和药敏试验结果选择和调整抗生素。结果报告前 可选用青霉素类抗生素。有报道亚胺培南/西司他丁钠(泰能)对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制细菌胞壁合成的能力 对大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌有杀灭作用。

　　3 氧化锌油膏外涂在溃疡外围可涂以氧化锌油膏 以保护周围健康皮肤。

　　4 支持治疗给予高蛋白 高维生素饮食 配合静脉给予多种复合氨基酸 新鲜血 蛋白等。采用中医“扶正祛邪 托里生肌 清理湿热”治疗 用黄芪 西洋参补气 改善全身情况和肢体循环。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。

　　5 接触隔离对换药敷料 分泌物等须集中灭菌处理。医务人员操作前后必须严格洗手 防止交叉感染。

　　二 预后

　　细菌协同性坏疽主要侵袭皮下软组织 且病程发展较缓 积极进行综合治疗 对机体功能无重大影响。